穴位:使用中医理论指导的针灸师可能更喜欢通过经络或基于症状的取穴方法,而西医针灸治疗的基础是感觉刺激,取穴点位于病变附近,没有固定位置和名称,通过增加阿片肽的释放引起欣快感,从而减轻疼痛。
在中医的临床实践中,针灸师的经验与学识常被认为与最终疗效密不可分。
中医治疗中,医生往往会考虑患者的“经络”“体质”“证候”,因人制宜采取个性化的疗法。而在随机对照试验体系中,为了降低试验质控难度,遵循特定指南,研究人员更偏向采取固定化的针灸治疗方案。
安慰剂是双盲试验的基础。一组采用针灸疗法,另一组则用“假针灸”。但《针灸合辑》认为,有证据表明只要针头插入,甚至单纯皮肤接触都会产生特定的效果,因此用“假针灸”作为对照,可能会低估针灸的疗效。
在针灸全流程治疗中,医患关系,患者的情绪、饮食、休息,甚至对疗效的预期都可能影响最终结果,但这些在试验中往往容易忽略。