二级医院有多牛?看看这些数据就知道了
看医界
2022/01/09
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近日国家卫健委发布了《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。本次通报是二级公立医院第一次展示国考成绩单,颇受关注。
2019年12月,国家卫健委等部门联合发布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》。考核包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大体系和28个定量指标。虽然比三级公立医院绩效考核55个指标少,不过按照“采集为主、填报为辅”原则,这份成绩单应该还是比较真实地能够反映现状的。
从通报内容看,有两项指标非常突出:平均住院天数和
CMI
。
2019
年,二级公立医院平均住院日
8.18
天,而三级公立医院是
9.1
天。如果单就这个指标看,好像二级医院的效率比三级医院更高。
或许有人不同意,因为三级医院给人的感觉是看疑难杂症的多,即重病人多。这样住院时间长一点是可以理解的。以前缺少可以对比的数据,有了医保
DRG
支付后,通过病种的权重和
CMI
考核,可以看出一些端倪。
l
医保付费应用中,
CMI
指数越高,代表该病组的技术难度和资源消耗程度越大,相应的病组医保支付费用标准越高;
l
绩效考核应用中,
CMI
指数反映疾病技术难度,医生诊疗手术技术难度越高,代表其临床技术越优秀,业务能力更过硬;
l
质量管理应用中,在降低医院平均住院日时,纳入
CMI
值监测,能有效抑制盲目追求缩短住院日而造成的医疗资源浪费,优化医院管理。
本次通报说,二级公立医院的
CMI
中位数为
0.98
。而
2019
年三级公立医院绩效考核国家监测分析仅提到陕西、甘肃和青海的
CMI
值均较上年增加
0.03
以上。翻阅
2018
年的监测分析,(三级)综合医院
CMI
值由
2016
年
1.015
增加至
2018
年
1.016
,其中北京市(
1.30
)、上海市(
1.13
)位于全国前列。
当然,
CMI
值二级医院
0.98
和三级医院
1.016
还是有
0.036
的差距,不过差距真的很大吗?
查了一些文献,从个别省份的统计数据看看
CMI
情况如何。譬如:
魏东晓等作者发表了
“河南省三级医院市场规模和服务能力分析”,根据河南省卫健委
2018
年度《河南省三级医院基于
DRGs
医疗质量评价分析报告》,
53
家三级医院平均
CMI
值为
0.91
,超过
65%
的三级医院
CMI
值低于
0.90
。
杨欢等作者发表了
“基于
DRGs
的山东省公立医院住院服务绩效评价研究”,
2017
年
50
家山东省三级公立医院
CMI
平均值是
1.06
。如果以
0.98
为分界线看,等于及小于
0.98
的三级医院数量是
21
家。
还有胡安霞等作者发表
“基于
DRGs
的三甲综合医院住院服务绩效评价研究”,对于山西省
22
家三甲医院
2016
年数据分析,
CMI
平均值
0.911
,大于等于
1.0
的仅
2
家。
当看完这些数据后,是否一下子对这次公布的二级医院刮目相看?
我们再看一下其他相关数据:
2019
年,
2166
家二级公立医院出院人数为
4321.98
万。床位使用率为
90.86%
。
三级公立医院
2019
年的统计公报看,三级医院有
2749
家,出院人数
10483
万,床位使用率
97.5%
。
因此,平均每家二级医院一年出院患者数近
2
万,平均每家三级医院一年出院患者数超过
3.8
万,相对应的床位数是每家二级医院
500
张,每家三级医院
1000
张。
要不是三级医院患者出院费用高于二级医院,以至于总收入高过二级医院,否则实在是看不出三级医院高明在哪里?
讲到这里,肯定三级医院的医务人员不服气。稍安勿躁,回答我几个问题,你就明白问题在哪里了:
1、
你所在三级医院的收入中,外科(包括所有手术科室)的占比超过
50%
,甚至
55%
了吗?如果没有,
CMI
基本不超过
1.05
2、
内科在本轮医保支付改革中处于劣势,你所在的三级医院有考虑病种结构分析吗?如果没有,
CMI
涨不上来
3、
你所在的三级医院和二级医院之间,到底是竞争多,还是合作多?如果缺乏合作,高权重的患者就少了
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